贫血补铁(贫血补铁剂吃多长时间)

硒宝 03-31 18:17 9次浏览

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缺铁性贫血(IDA)

各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血,是临床上最常见的贫血。妊娠期和育龄期女性、婴幼儿和儿童是缺铁性贫血的高危人群。

病因及发病机制

(一)需铁量增加而铁摄入不足

多见于婴幼儿、青少年、孕妇及哺乳期妇女

(二)铁吸收障碍

胃大部切除术后及胃肠功能紊乱。

(三)铁丢失过多(慢性失血是主要原因)

慢性胃肠道失血、月经过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿及其他。

临床表现

1.一般情况

乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。

2. 皮肤黏膜

结膜及甲床苍白,皮肤干燥、萎缩,毛发干燥、脱落,指甲扁平、反甲或脆裂。

3. 呼吸、循环系统

轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。呼吸频率及深度增加,心率增快,心绞痛。

4.中枢神经系统

头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。

5.消化系统

食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽 困难、腹泻等。

6.泌尿生殖系统

女性可有月经增多或继发性闭经。严重贫血可有夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿,男女均可有性欲减退。

诊断

1.贫血诊断

男性 Hb <120g/L,女性 Hb<110g/L,孕妇 Hb < 100g/L。

2.贫血程度

Hb在90~120g/L为轻度贫血,60~90g/L 为中度,小于60g/L为重度。

3.缺铁性贫血

急性失血时为正色素性贫血;慢性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血,可以从血常规报告单上快速判断:通常Hb与RBC比例约 3:1(如 Hb 120g/L,RBC 4.0×1012/L);血涂片检查可见红细胞大小不等、中心浅染;血清铁、血清铁蛋白含量下降,总铁结合力升高。

药物治疗

原则:查明病因,对因治疗是最基本和重要的治疗。对于中重度贫血同时需要补铁治疗。急性重度贫血需要输血治疗,1袋红细胞悬液(2个单位)能补充500mg铁,Hb上升10g/L。

口服铁剂

治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血,还应补足已经耗竭的储存铁。

是治疗缺铁性贫血的首选方法;

宜选用二价铁(硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物)

成人治疗剂量元素铁180~200mg/d,预防剂量元素铁10~20mg/d。

应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。

Hb>110g/L补充元素铁总剂量5g;

Hb90~110g/L,补充10g;

Hb<90g/L,补充15g

药品名称

含铁量(%)

作用特点

硫酸亚铁

20

胃肠道不良反应多见:腹痛、恶心呕吐、便秘

乳酸亚铁

19

吸收率高

葡萄糖酸亚铁

12

起效快,胃肠反应较轻

富马酸亚铁

32.9

含铁量高,起效快

右旋糖酐铁

27~30

用于其他铁剂疗效不佳者

琥珀酸亚铁

35.5

吸收平稳,在蛋白膜保护下,避免胃酸和胃蛋白酶作用,不良反应少,对胃黏膜刺激性小。

静脉铁剂治疗

胃肠不能吸收,或需要快速补铁的情况下,可以选择静脉或肌注补铁治疗。

个体需要的总补铁量计算公式=体重(kg)×2.3×(150-目前Hbg/L) 500或1000mg(储存铁)

静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁;

注意首次用药前,先给予试验剂量,并且应具备治疗过敏反应的应急措施,1小时内无过敏反应再给予足量治疗。

用药注意事项

尽管空腹服用亚铁盐吸收最好

但其胃肠反应(胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等)常使患者不能耐受,因此建议在餐后服用,可有较好的耐受性。

食物-铁剂相互作用

肉类、果糖、 氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收;牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁 剂吸收(减少40%~50%);茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。

药物-铁剂相互作用

抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂)影响三价铁转化为二价铁,避免长期服用;四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合,碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁,均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C,胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。

疗效监测

①在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。

如口服铁剂治疗有效,网织红细胞最早上升,高峰在5~10天。2周后Hb上升,2月后达正常。

②为了补足储存铁,铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂4~6个月。

不宜应用铁剂治疗

在血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血患者(地中海贫血)、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用铁剂治疗。

慎用铁剂治疗

对酒精中毒、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用铁剂治疗。硫酸亚铁的不良反应最明显,如不能耐受, 可选择其缓释制剂或其他铁剂。

预防铁负荷过重

铁剂在胃肠道的吸 收有黏膜自限现象,表现为铁的吸收与体内储存量有关,正常人的吸收率为10%,缺铁性贫血者为30%。使用铁制品来煎煮酸性食物,可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量,出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全,应及时清洗胃肠和对症治疗。

患者教育

1除补铁外,合理膳食同样重要

宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、 大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥,会有助于铁元素的补充。同时注意要有足够蛋白质的摄人。

2注意避免同时服用影响铁吸收的药物或者食物

老年人用药数量多,应事先核查,注意与其他药物之间的相互作用。

3服药前需要解释

①铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘;

②部分患者胃肠道反应较重,可在餐后服用;

③铁剂使大便颜色变黑,可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。

‘考考你

【单选】

缺铁性贫血最早和最常见症状是

A.食欲不振

B.乏力、困倦、活动耐力减退

C.头晕

D.记忆力减退

E.结膜及甲床苍白

【多选】

下列药物中,可以抑制铁吸收的药物有

A抑酸药物

B四环素

C消胆胺

D碳酸氢钠

E维生素C