孕妇补钙（孕妇补钙）

妊娠期高血压疾病高危孕妇钙剂补充的推荐建议

多项研究观察了补充钙剂与妊娠期高血压疾病风险之间的关系，并得出相对一致的研究结果，补充钙剂可临床获益。有Meta分析结果说明高剂量补充钙剂(≥1000mg/d)可能降低子痫前期风险，特别是对于低钙饮食的女性(A级证据)。我国 2019 年由北京协和医院牵头发表的 1 项对 99535 例孕妇的横断面调查研究显示，孕期每日补充钙剂600mg可能是妊娠期高血压疾病的潜在保护因子(B级证据)。WHO的妊娠期间补钙预防子痫及其并发症 ( 2018) 推荐意见中指出，在膳食钙摄入量低的人群中，建议孕妇在孕期每天补充钙(1500 ～ 2000mg口服元素钙) ，以降低子痫前期的风险。2019年欧洲心脏病学会( European Society of Cardiology，ESC) 对围产期高血压的管理意见中指出，对低钙饮食的孕妇，补充高剂量钙剂 (≥1000mg/d) 可降低子痫前期风险。而基于2019年发表于Lancet的研究，WHO 的妊娠期间补钙预防子痫及其并发症(2020) 推荐意见中更新: 妊娠前(备孕期) 补充钙以降低子痫前期风险 的证据仍不确定，在补钙依从性高于80%人群中可能有临床获益，仍需开展更多研究进行证实。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组的《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》建议对于钙摄入低的人群(＜600mg/d ) ，推荐口服钙补充量至少为 1000mg/d，以预防子痫前期。结合以上证据，并与中华医学会妇产科学分会产科学组制定《孕前和孕期保健指南(2018)》推荐一致: 对所有孕妇，推荐从妊娠前或孕前期开始每日补充钙剂至少 600 mg 直至分娩，有利于产后骨密度增加与骨骼恢复( Ⅰ类推荐，B 级证据)，同时可能是避免妊娠期高血压疾病的潜在保护因子( Ⅱa 类推荐，B 级证据)；对于妊娠期高血压疾病高危风险孕妇( 如低钙摄入地区包括中国部分城市及所有郊县农村地区孕妇、高龄妊娠≥40岁等) ，结合上述 Meta 分析证据并以不超过中国营养学会制定的可耐受最高摄入量为原则， 推荐从孕中期开始每日补充钙剂1000～1500mg直至分娩，以达到预防子痫前期或妊娠期高血压疾病的获益(Ⅰ类推荐，A 级证据) 。

双胎妊娠孕妇钙剂补充的推荐建议

在双胎妊娠中，胎儿对钙的需求量增加，并且增加了子痫前期的基线风险。有研究显示，双胎妊娠女性的骨代谢变化与单胎妊娠不同，双胎妊娠女性通过早期和大幅度增加骨转换标志物以满足妊娠期间胎儿对钙的高需求。2009 年美国妇产科医师协会( American College ofObstetricians and Gynecologists，ACOG) 在改善双胎妊娠结局的最佳营养综述中指出，双胎妊娠增加了早产、低出生体质量和胎儿生长受限的风险，对于双胎妊娠，ACOG 建议钙每日膳食RNI为2000～2500 mg。结合上述证据并以不超过中国营养学会制定的UL 为原则，考虑到双胎妊娠增加了早产、低出生体质量和胎儿生长受限的风险，对于所有双胎妊娠的孕 妇，谨慎推荐孕期每日应补充钙剂1000～1500mg(IIa类推荐，C 级证据) 。

小结：结合国内外产科及营养组织的推荐，并以每日钙摄入总量( 膳食钙+钙剂) 不超过中国营养学会制订的UL为原则，对中国围产期妇女钙剂补充和处方形成如下核心推荐意见(见表3)，供参考。

参考文献：实用妇产科杂志.2021.37(5):345-347.