宫颈锥切后能补硒吗(宫颈锥切后要吃硒片吗)

硒宝 04-01 10:16 7次浏览

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绝大多数女性一生中都会感染HPV,但大多数会被身体机制自行清除,只有少数需要治疗。

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“高危型HPV+持续感染”是宫颈癌的罪魁祸首,经常有HPV阳性患者紧急求治,比方网上的补硒营养片、综合益生菌、私用凝胶……抓住大家的焦虑,分分钟就能骗你几千上万。事实上,HPV病毒和其他病毒一样,需要靠人体自身的免疫力来消灭,依靠“治愈”是不现实的。现在要做的就是一方面提高自身抵抗力,另一方面定期监测HPV是否引起宫颈病变,及时干预,阻止病情发展。

一、HPV阳性怎么办?

仅仅一份HPV阳性报告并不能明确患者是否患有宫颈癌或癌前病变。若发现HPV阳性,特别是高危型HPV,先要检查是否做过宫颈细胞学检查(LCT/TCT等)。

高危型HPV持续感染到宫颈癌的过程

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当HPV为阳性时,一般TCT /LCT报告有这几种:

●未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)

解读:就是宫颈细胞正常,不需要特殊治疗,定期随访,适当运动,规律作息即可。但HPV16或者18阳性是例外,这两种亚型具有较高的癌变风险,无论细胞学结果怎么样,都要通过阴道镜进一步评估。若超过10种其他高危型HPV阳性持续1年或以上,也建议进行阴道镜检查。

●ASC-US(非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞)

解读:提示不确定这些细胞是否异常。比方“高危型HPV”呈阳性,建议进行“阴道镜检查和宫颈活检”。

●ASC-H(非典型鳞状细胞不排除高级别鳞状上皮内病变)

解读:表示虽然意义不能明确,但往往有病变可能。建议进行“阴道镜检查和宫颈活检”。

●LSIL(低级别鳞状上皮内病变)

解读:表示可能存在宫颈癌前病变,不过不用太紧张,大部分都是低病变。建议进行“阴道镜检查和宫颈活检”。

●HSIL(高级别鳞状上皮内病变)

解读:表示存在疑似癌前病变细胞,需要进一步诊断和治疗,否则发展为癌症的可能性较大。建议尽快进行“阴道镜检查和宫颈活检”。

●AGC,非典型腺细胞

解读:表示腺上皮病变的可能性,包括来源于宫颈和子宫腔的病变。建议对子宫内膜进行B超检查,并尽快进行“阴道镜、宫颈活检、宫颈管搔刮术”明确诊断结果,若有必要,应进行诊断性刮宫或宫腔镜检查以排除子宫内膜病变。

●鳞状细胞癌

解读:高度可疑宫颈癌。建议尽快进行“阴道镜检查和宫颈活检”,明确病变程度和范围。

二、低级别病变怎么治疗?

一般而言,宫颈、阴道、外阴的低度鳞状上皮内病变改善的可能性较大。因此,患者可以选择随访或物理治疗(包括激光、冷冻、光动力等)。通常想要孩子的年轻女性会选择更多的后续治疗或光动力治疗。若低度病变持续2年以上,有报道13%的患者可能出现CIN2以上病变,这就可以考虑密切随访,或者可以使用更积极的物理治疗或LEEP手术。

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对于阴道镜活检病理为低级别病变,而宫颈细胞学检查为HSIL或ASC-H的患者,通常建议进行诊断性锥切术或请有经验的医生再次复片以确认细胞学结果。

若宫颈管搔刮发现的低级别病变,由于可能存在深部的高级别病变,建议LEEP手术或密切随访,而不是消融性物理治疗,以避免漏诊。

三、高级别病变怎么治疗?

高级别鳞状上皮内病变的患者通常建议LEEP术或冷刀锥切,根据术后病理、切缘和患者的生育要求,可能需要进一步的手术治疗。

相对于冷刀锥切,LEEP手术时间短、技术相对简单、并发症发生率低、愈合过程中宫颈变形小等优点而得到更广泛的应用。

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对于一些想要孩子的年轻CIN2患者,若转化区是1型或2型的,可以考虑物理治疗,比方激光物理治疗,对生育影响较小。接受治疗的高级别病变妇女随访期间发生浸润癌的风险仍高于普通人群的10倍,治疗后的长期随访是必要的。

四、宫颈锥切之后会影响生育吗?

冷刀锥切术和LEEP都可能增加流产和早产的风险。有文献报道,子宫颈切除术后患者中孕期流产的相对风险(RR)为3.82(3.35-4.35)。冷刀锥切术后早产的相对风险为2.70 (2.14-3.40),LEEP术后为1.56(1.36-1.79)。且锥切长度越长,早产的风险就越大。

因此,应根据阴道镜检查的病灶大小和变化类性,选择合适的锥切范围大小和长度,在完整切除病变的基础上,尽可能保留正常宫颈组织。

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