骨折 补钙（骨折补钙吃什么钙片好）

骨质疏松症的诊断标准（符合以下三条中之一者）

a. 髋部或椎体脆性骨折

b. DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5

c. 骨密度测量符合低骨量(-2.5

防治骨质疏松症的主要药物

•钙片：碳酸钙，枸橼酸钙

•活性维生素D：骨化三醇(罗盖全，盖三淳）,阿法骨化醇（阿法迪三）

•降钙素：密盖息或益盖宁

选择性雌激素受体调节剂类：雷洛昔芬

•双磷酸盐：阿伦磷酸钠（福美加）、唑来膦酸钠（密固达）

•PTH类似物：特立帕肽（复泰奥），珍固

补钙注意事项

钙剂品种繁多，可分为无机钙和有机酸钙。

(1)无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。

(2) 有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。

(3) 无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激极大；有机酸钙一般体溶性较好，但是钙含量偏低。

选择钙剂时，应结合人群特点及所合并的疾病。比如：

1. 缺乏胃酸者不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此大于65岁、胃酸缺乏服用有机酸钙如枸橼酸钙，普通人群当选含钙量高的无机钙如碳酸钙；

2.甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙。

3.补钙后，建议每3月检测1次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药，尿钙增加需减少钙剂剂量。

抗骨质疏松药物使用注意事项

关于疗程的建议

(1)治疗期间如发生再次骨折或显著的骨量丢失,则需考虑换药或评估继发性骨质疏松的病因

(2)除双膦酸盐外,其他抗药物一旦停止,疗效就会快速下降,双膦酸盐类停用后,其抗骨质疏松性骨折的作用可能会保持数年

(3)目前建议口服双膦酸盐治疗5年,静脉双膦酸盐治疗3年

2. 关于骨折后应用抗骨质疏松药物

(1)骨质疏松性骨折后应重视积极给予抗骨质疏松药物治疗,包括骨吸收抑制剂或骨形成促进剂

(2)骨质疏松性骨折后,应建议开展骨折联络服务(fracture liaison service, FLS)管理项目

3. 抗骨质疏松药物联合和序贯治疗

同时联合方案

(1)钙剂及维生素D作为基础治疗药物,可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用

(2)不建议联合应用相同作用机制的药物。个别情况为防止快速骨丢失,可考虑两种骨吸收抑制剂短期联合如绝经后妇女短期使用小剂量雌/孕激素替代与雷洛昔芬,降钙素与双膦酸盐短期联合使用

序贯联合方案

(1)如下情况要考虑药物序贯治疗:①某些骨吸收抑制剂治疗失效、疗程过长或存在不良反应时;②骨形成促进剂(PTH类似物)的推荐疗程仅为18 ~24个月,此类药物停药后应序贯治疗。

(2)推荐在使用甲状旁腺激素类似物等骨形成促进剂后序贯使用骨吸收抑制剂,以维持骨形成促进剂所取得的疗效

针对此病历应医生给出的分析是：患者腰痛伴身高下降并有驼背，T=-4.5,告知目前骨质疏松急性期可以暂时予以益盖宁治疗；后期再在三种治疗方案中选择一个，福美加/密固达/复泰奥，用药前给予骨密度和骨代谢指标评估。