甲减补硒好吗（甲减分类）

朋友们

你是否有这样的症状

时常觉得身体乏力、感觉疲累不堪

不仅关节疼痛，还会感到心慌、嗜睡….

甚至久备不孕

如果你经常有这些症状的话

那可能是“甲减”找上了你

甲减在内分泌疾病中是常见病，全称为甲状腺机能减退症。

甲减是由于甲状腺产生的甲状腺激素不足或不敏感引起。常见于手术后，颈部放射治疗，及自身免疫等原因导致。

甲减是由于血清甲状腺激素水平不同程度降低而导致人体多脏器功能异常及代谢异常，也会影响胎儿，儿童的生长发育。

因此，甲减一经诊断，是要遵医嘱治疗的。

本病可发生于各个年龄段，根据 2010 年我国流行病学统计资料，目前我国甲减的患病率高达 6.5%，其中，有明显症状的「临床甲减」占 0.9%，无不适症状的「亚临床甲减」占 5.6%。甲减重女轻男，男女患病率之比为 1∶4 ~ 5。

甲减是怎么分类的？

根据病变发生部位分类

分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。

原发性甲减最常见，是腺体本身病变引起的甲减，多数是由于自身免疫性疾病、甲状腺手术后和甲亢放射性碘治疗所导致的。

中枢性甲减包括：垂体性甲减和下丘脑性甲减，比较少见。

甲状腺激素抵抗综合征是由于甲状腺激素在外周组织不敏感，不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。

根据严重程度分类

根据甲状腺功能检查指标分为：临床甲减和亚临床甲减。

根据发生年龄可分为：成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。

甲减的病因

甲减的主要病因有以下几个方面：

自身免疫性疾病：

最常见的是自身免疫性甲状腺炎，包括：桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。

甲状腺破坏 ：

包括：甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等。

药物：

如治疗甲状腺功能亢进的硫脲类药物，治疗肝炎的干扰素等等。

垂体疾病：

相对罕见，源于脑垂体产生的促甲状腺激素(TSH)减少。

短暂性甲状腺炎：

包括：亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等。

碘缺乏或过量：

碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘过少或过多都可能会导致甲状腺功能减退。

先天性原因：

如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺失等。

此外，还有消耗性甲减，甲状腺内的广泛病变等等。

甲减怎么诊断

由于甲减的症状缺乏特异性，因此，症状表现只能作为诊断线索，而不能作为诊断依据，确诊还是要靠甲状腺功能检查。

① 血清 TSH 增高，TT4、FT4 减低，诊断原发性甲减；

② 若只有 TSH 升高，TT4、FT4 正常，诊断亚临床甲减；

③ 血清 TSH 减低或者正常，TT4、FT4 减低，考虑中枢性甲减。为了进一步明确病变部位究竟是在垂体还是下丘脑，需要进一步做「TRH 刺激试验」。

附：TRH 刺激试验：静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减。

甲减对各个年龄段的危害

1.甲减对婴幼儿的危害

甲状腺分泌的甲状腺激素中含有大量的生长激素，能够促进婴幼儿身体与智力发育，婴幼儿患甲减，会出现发育不良，身高和骨骼发育迟缓，导致身材矮小；智力发育也受影响，导致智力低下，并随着年龄增大会更明显，因此甲减病不治好将会影响孩子的一生。

同时甲减作为一种能够遗传的疾病，父母必须在妊娠前治愈甲减，并进行详细的检查。

2.甲减对青少年的危害

青春期，是身体发育与性成熟的关键时期，若患上甲减，那患者的身体发育肯定会受到一定影响，导致身材矮小，同时性成熟拖延，智力和学习成绩等会有受到较明显影响，需采取及时有效的措施尽早治疗、降低危害。

3.甲减对成年人的危害

甲减对成年患者来说，主要危害体现在生殖系统上，女性患者月经紊乱、经量过多、甚至闭经，有时闭经合并乳溢，重者出现不孕；男性患者有乳房发育，性欲下降等，重者也会导致不育。

女性若是在患病期间妊娠，那么会大大增加流产、难产、早产等的概率，同时对小孩的发育有较大影响，疾病的遗传概率增大，这些都 是致命的伤害。

4.甲减对老年人的危害

甲减对老年人的危害更不容忽视，若不及时治疗，随疾病逐渐发展，患者各个脏腑功能衰退，很多并发症就逐渐显现出来。

如心跳过缓，动脉硬化，最终可致三高;中风偏瘫、内风湿、心肌梗死、糖尿病、高血压、老年痴呆、精神病、精神分裂、尿毒症，肾功能衰竭而死亡，甲减患者长期免疫力低下还容易诱发肝癌等各种 癌症。

甲减和亚临床甲减要不要治疗？

甲减的治疗比较简单，就是给患者补充适量的甲状腺素（左甲状腺素钠片，商品名「优甲乐」），使患者甲功（T3、T4、FT3、FT4 与 TSH）恢复并维持正常。

优甲乐起始剂量要根据患者年龄、病情轻重以及心功能情况个体化确定。

一般情况下，优甲乐的起始剂量为 50 ~ 100 μg/d。

但对老年病人，尤其是合并心脏病的患者，因其对甲状腺激素比较敏感，容易诱发心绞痛、心衰、房颤及精神症状，因此，起始剂量一定要小，可从 12.5 ~ 25 μg/d 开始，然后根据患者对药物的耐受情况，缓慢小幅上调，每 2 ~ 4 周增加 25 μg，直至 TSH 达到治疗目标。

考虑到食物会影响优甲乐的吸收，因此，优甲乐最好在早餐前 1 小时左右空腹服用。

中枢性甲减的治疗除了补充甲状腺素之外，还要积极治疗患者的原发病（如垂体瘤等）。与原发性甲减不同，中枢性甲减的控制目标及调药依据主要是看 TT4、FT4，而不是以 TSH 作为治疗观察目标。

亚临床甲减是否需要治疗要根据患者具体情况而定，目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗：

（1）TSH ＞ 10 mIU/L 的亚临床甲减患者必须治疗；

（2）TSH 在 5 ~ 10 mIU/L 之间，一般不主张给予 L-T4 治疗，但具备以下情况之一者，应考虑给予治疗：

需要指出的是，临床上大多数甲减（如桥本氏甲状腺炎、手术、放射性 131治疗引起的甲减）都是永久性疾病，必须终身服药。只有少部分甲减（如亚急性甲状腺炎以及某些药物导致的甲减）可以治愈，不必终身服药。