新生儿补铁(新生儿补铁要补多久)

硒宝 06-07 10:16 5次浏览

3小剂量静脉铁剂在早产儿中的应用

静脉给予早产儿120 μg/(kg·d)的铁剂可增加铁储备,给予早产儿蔗糖铁剂治疗,6 d后血红蛋白有明显提高。血清铁蛋白为体内铁缺乏最灵敏的指标,静脉铁剂结合EPO治疗早产儿贫血11 d后就可明显增加血清铁蛋白水平。James等[]建议给予新生儿700 μg/(kg·d)静脉铁剂以满足生长需要。

蔗糖铁静脉注射与静脉滴注相比,对改善患者贫血的疗效是相似的,均可提高患者铁储备,改善透析患者的缺铁状况,改善贫血。另外早产儿出生后早期肠道耐受差,PN在早产儿中应用日益广泛,VLBWI平均应用PN 2周左右,因此,那些需要接受肠外营养支持的铁缺乏患儿,尤其在额外静脉通路不易建立或液体受限制时,将铁剂加入PN中将是一种有效纠正临床早产儿IDA和增加体内铁储备的新方法。但由于早年静脉用右旋糖酐铁可引起过敏,出于安全性考虑,目前的PN混合液中并未常规加入有效剂量的铁剂。随着更为安全的铁剂(蔗糖铁)在临床的广泛应用,PN强化铁预防和治疗早产儿IDA的研究引起越来越多的关注,一些学者建议将静脉注射铁剂加入到all-in-one(AIO)PN混合液中。Filel等[]指出早产儿铁总供给量需400 μg/(kg·d),PN液中加入200~250 μg/(kg·d)不能有效维持铁代谢平衡,因而推荐对于这些早产儿加入大约1 000 μg/(kg·d)以达到铁平衡。

目前常用的AIO肠外营养配方包含氨基酸、葡萄糖、电解质、脂肪乳剂、维生素和微量元素等,AIO限制了滴管的操作次数,因而降低了导管相关性脓毒症的发生率。乔林霞等[]发现将0.25、0.50、0.75、1.00 mg蔗糖铁加入到100 mL AIO PN混合液中,在与2价阳离子钙或镁共存的情况下,72 h内各组脂肪颗粒平均直径均5 μm的脂肪颗粒,各时间点不同剂量组渗透浓度、pH值差异无统计学意义(P>0.05),各剂量组不同时间点渗透浓度、pH值差异亦无统计学意义(P>0.05),表明AIO PN混合液中加入蔗糖铁2.5~10.0 g/L是稳定的。本研究小组曾经进行了小样本的临床对照研究,随机分成3组(56例)的早产儿分别给予含0、100、200 μg/(kg·d)蔗糖铁的AIO PN混合液发现,3组早产儿在贫血指标方面差异无统计学意义,较大剂量蔗糖铁组与对照组相比总铁结合力显著降低(PP>0.05),铁蛋白无显著差异,该结果可能与补铁剂量较小、样本量小、应用铁强化全静脉营养(TPN)时间短有关,该研究所有早产儿对静脉铁剂均能很好的耐受,无皮疹、发热等过敏反应。欧洲肠外肠内营养学会2005年对于肠外营养液中加入铁有如下建议:接受PN的VLBWI需补充铁剂;婴幼儿PN中加入的铁剂量为50~100 μg/(kg·d);早产儿为200 μg/(kg·d);推荐新生儿补铁量为200 μg/(kg·d),PN时为100 μg/(kg·d)。还有研究发现早产儿肠外营养液中加入右旋糖酐铁治疗贫血,加铁组感染发生率与对照组相近,但研究例数有限,仍有待于多中心的临床研究进一步证实。Grand等[]在为体质量为1 500 g早产儿标准AIO营养液配方(50%葡萄糖42 mL,20%脂肪乳剂15 mL,10%氨基酸36 mL)中加入1.5 mg蔗糖铁发现24 h后MDA较刚配好显著升高,且铁剂加入AIO中MDA值马上升高,即使避光也未降低。该研究不建议将铁剂加入到AIO中,但是该配置的AIO选用的是50%葡萄糖,混合液渗透压较大,对脂肪乳剂破坏较大,且AIO中铁剂浓度稍高(>15 mg/L TPN溶液)。