为什么要补钙（补钙要吃多久才有效）

感谢提问和邀请，这个内容非常有必要普及一下。为什么呢？因为萌妈每次带小萌去出生的医院体检和附近的社区卫生站打预防针，总是被所谓“专业”的医生护士不断给出错误的建议，不胜其扰。可想而知，大多数拿医生的话当圣旨的爸妈，会怎么做了。

内容较长，且充满了术语（虽然也有生动的例子），摘要如下：

1. 缺钙和缺乏维生素D是两回事

2. 母乳喂养的孩子需要每天补充400-800UI的维生素D，至少到2岁半

3. 不能单纯以骨密度和微量元素检测作为孩子需要补钙的依据

4. 奶量（母乳或者配方奶粉）足够的孩子不会缺钙

5. 母乳喂养的妈妈需要注意给自己补钙

主要参考了鲍秀兰医生、崔玉涛医生的微博，张思莱医师的博客，西尔斯医生的书籍；经验部分来自萌妈和周围的妈妈的经历，另有 @笑道人 的某案例口述

Part 1 爸妈担心，但并不是缺钙的症状

中国的爸妈实在是太怕孩子缺钙了！先来看看哪些症状会让爸妈开始提心吊胆：

医生一问到上述内容，就直接判断：这是缺钙了，可以补着点！

萌妈也曾提出过疑问：“我家小萌这些症状都没有，也需要补吗？”

医生（一脸黑线）：“最好还是补着点，万一缺呢？”

……

Part 2 缺钙和缺乏维生素D是两回事

以下内容来自张思莱医师的博客，地址：

正确认识维生素D 缺乏佝偻病和补充钙剂维生素D缺乏性佝偻病是因为维生素D缺乏，引起钙代谢异常发生的疾病。

缺钙是因为钙摄入不足，或者由于甲状旁腺及肾功能的异常造成血钙过低，引起的低钙血症。

大多数爸妈担心孩子得的佝偻病，其实是缺乏维生素D，不是缺钙！以下同个地址的引用：

维生素D缺乏性佝偻病的评估与分期

（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。

（2）活动期

1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。

2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。

3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽>2 mm。

（3）恢复期

1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。

2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。

3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。

Part 3 如何补充维生素D

医生建议，每天给宝宝晒够2小时太阳即可。（2小时，光抱着都崩溃了……）如果真有体力给孩子晒2小时，萌妈有两个提示和建议：

这么麻烦，还是直接给孩子补充维生素D吧：

Part 4 幼儿微量元素检测有意义吗？

萌妈带小萌体检的某三甲医院，要求孩子满6个月就要做微量元素检查，然后被某社区医院嘲笑了：“微量元素检测根本没意义，根本测不准，我们很久以前就已经取消这项测试了！”

以下内容来自张思莱医师的博客：

婴幼儿没有必要进行微量元素检查

检验微量元素大多通过三种途径：头发、指血、静脉血。

通过头发检验：存在着很多问题，如每个人头发的发质、环境的污染、洗涤的方法、使用的洗涤剂，取头发的部位、取头发使用的工具以及化验室内的环境、各家使用的检验仪器的不同都影响着检验的结果。

通过静脉血检查：目前来说静脉血检查也不能全面反映微量元素在体内的真实营养状况，因为很多微量元素存在于血液中只是极少量，有的微量元素甚至还不到身体储存量的1%，静脉血检查包括采集指血检查只能反映身体血液中瞬间的必需微量元素和一些常量元素的情况，在采集标本过程中也极易受到污染。因此化验结果也只能供临床参考。由于取血比较困难，所以目前一些医院多以取指血检测。

通过指血检查：给孩子造成的痛苦小，但是缺点也很多：针刺的部位如果进针浅血液流不出来，化验师通过手挤出血液来，势必会将周围的组织液混入，同时标本极易污染，这样的检测结果肯定是不准确的。

在采集过程中标本存在着交叉污染的情况、各个医院所采用的化验仪器是不同的、化验用的微量元素专用试管是否合格、以及封闭试管的各种材料是否合格、化验员的专业水平如何、化验室的环境是否符合标准、即使以上都合格，小儿当时的饮食、食物的品种、患有的疾病等各种因素的影响都会影响检验的结果。

但是，所有儿科医师和儿童问题咨询专家都强调了，如果发现孩子出现了“铅中毒”的症状，越早救治越好！（这又牵涉到铅中毒的问题了，内容也很多！就不在这里详细展开了）简单说来可以查看孩子是否有以下情况，原文同样来自张思莱医师同篇文章：

如果孩子近来不明原因哭闹、拍头、腹泻、贫血或通过末梢血查出铅中毒，一定去要去驱铅专业门诊确诊。不要自己乱用药，更不要轻信一些商业宣传。市面上的排铅保健品约十几种，但几乎都没经过严格、科学的科研和实验。以防出现意外。

不过，张思莱还是很严谨的，说孩子“没有必要一定要进行微量元素检测”。也就是如果出现其他医学指征，还是要配合医生检测的！

Part 5 幼儿骨密度检测有意义吗？

有一定意义。张思莱的博客：

/s/blog_54354cce0102e8xg.html测量骨密度目前最好是采用放射剂量低的双能量X线测量。但是由于骨密度个体差异比较大，影响骨密度的因素也多，因此对于检测的结果需要综合分析，不能贸然判定缺钙。

崔玉涛医生也在微博里三番五次地回答过这个问题：

骨密度低，说明单位容积的骨质中钙质数量不足“预计”标准。婴儿处于生长快速期，骨骼长长是生长的信号。骨骼应该先长长，才会有更多钙质附着骨内。那婴儿骨密度偏低应是生长的信号，而不是缺钙的信号！再有，维D促进血钙进入骨内，因此应定期监测血液维D水平，而不是一味补钙！。

婴幼儿处于生长旺盛期，骨密度就应偏低。只有骨密度偏低，才会有更多钙质进入骨内，保证骨骼生长。如果骨密度正常，说明孩子生长缓慢/停滞。促进血液中钙质进入骨骼的功臣是维生素D。常规需要每天400国际单位。是否需要多补，一定有血液维生素D浓度的检测结果。不是多多益善呀！

也不知何时骨密度检查引入了儿童保健，导致多少婴幼儿因为骨密度低而不得已补钙。目前，根本没有标准的儿童骨密度检查方法，更何况对待婴儿。微量元素也是忽悠的方式之一，特别是末梢血检查微量元素更无可靠依据。头顶上的一道颅骨凸起是分娩时形成的颅骨重叠，随着长大自然消失。

Part 6 如何判断孩子是否缺钙？

张思莱医生的说法：

/s/blog_54354cce0102e8xg.html现临床多检测血清钙、血清磷、血清钙磷乘积以及碱性磷酸酶作为参考数值。

Part 7 奶量足够的孩子不缺钙，那么什么叫奶量足？

通常的判断标准是：孩子每天有6次以上足量小便，同时身高体重发育在正常范围内

母乳喂养的宝宝因为母乳残渣少，可能出现攒肚，有的宝宝一周才有一次大便；添加辅食以后可能出现便秘。所以没有用大便的次数/量作为奶量是否充足的判断标准。

具体需要多少奶量呢？参见张思莱医师的博客：

/s/blog_54354cce0102e8xg.html人工喂养（萌妈按：也就是吃配方奶的宝宝）的婴儿，我国2010年制定并执行的《婴儿配方食品》强制技术规定100kcal含钙量为50~146毫克。因此对于人工喂养的婴儿在满足热量的需求下，钙的含量足以满足孩子发育的需要，因此不需要额外补充钙剂。

7~12个月：母乳喂养婴儿，随着孩子的生长发育和辅食的添加，每天钙的生理需要量为250毫克。因为辅食中含有的钙增加，能够满足婴儿发育的需要，因此也不需要额外补充钙剂。同样人工喂养儿只要保证每天的奶量（600~800毫升），正常进行辅食，也不需要额外补充钙剂。

1~3岁：

不管是继续吃母乳还是人工喂养。每天钙的生理需要量为600毫克，只要满足孩子每天需要的奶量（保证每天400~600毫升奶量），注意饮食多样化，也不需要额外补充钙剂。

Part 8 母乳喂养的妈妈需要补钙吗？

当然需要！西尔斯医生建议，只要妈妈还在哺乳，就应该吃和孕期相同的维生素和矿物质补充剂。这是1994年的建议，现在各类产品更细分了，有不少哺乳期的维生素矿物质补充剂，各位妈妈可以根据自己的预算和实际需要来进行选择（萌妈依然不推荐品牌）。

特别提示：维生素D缺乏症也可能由于孕期补充不足，所以准妈妈们也要孕期补充和多晒太阳！

Part 9 过量补钙可能造成的问题

很多人只看到“缺钙”的问题，某搜索引擎第一页第一条某国内大型母婴网站的文章居然也称“普通人对钙的摄入量都不足，更别说对钙的需求量更大的孕妇和婴儿了”，得出结论提倡给婴儿补钙……真不明白这一缺乏数据证实的逻辑从何而来。

言归正传，过量补钙可能造成很多其他问题。看看张思莱医师怎么说：

1、摄入钙过多可以引起高钙尿是增加肾结石的重要危险因素。如果膳食中草酸、蛋白质和植物纤维摄入量高，最易与钙结合成肾结石。

2、摄入过量的钙对一些其它矿物质的吸收有影响的。例如高钙摄入可以明显抑制铁的吸收，因此对于生长迅速的婴幼儿来说显然是不利的。

3、高钙摄入还可以降低锌的生物利用率，因为在肠道中钙、锌相互之间有拮抗作用；

4、高钙摄入也会影响镁的吸收和血镁水平下降，也会影响磷的吸收。钙、磷、镁在体内的代谢也是互相联系和互相影响的。三种矿物质共同在肠道吸收，又共同从肾脏排泄。磷、镁在体内的代谢都要依靠甲状旁腺激素、降钙素和维生素D的调节，三者之间存在着互相竞争的作用。钙与磷的比例为2:1时钙吸收的最好。当摄入的磷过高时钙和镁的吸收就会减少；当钙摄入增多时就会影响镁的吸收，造成镁吸收减少。

5、同时过量补充钙剂也会造成孩子便秘。@笑道人

曾经在转发我微博的时候举过他身边真实的例子：

最怕乱查微量元素乱补（不止是钙），我同龄就有瞎补骨骼闭合发育的孩子，成年不到1米4。

Part 10 补钙会使宝宝提前学会走路吗?

看了上面九个part的内容，这个问题实在是…不答自明了。什么？题主还是想知道答案？实在是太任性了！……不过既然萌妈回娘家没有雾霾心情好，还是回答一下吧……

答案是：不会。

提示1：不要让宝宝做超越自己年龄段的锻炼（容易出事）

提示2：要让宝宝做适合自己年龄段的锻炼