治心脏病补硒的药（心脏药病治补硒有用吗）

葛晓平 金小璐

(浙江省肿瘤医院金华分院 浙江金华广福医院老年病科，浙江 金华 321000)

慢性心力衰竭主要表现为心肌结构及功能变化，心室充盈和射血功能异常，导致机体组织器官灌注不足引起的复杂临床综合征〔1〕。随着年龄的增加，心力衰竭患病率也呈增高趋势。临床治疗主要应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物及洋地黄类等药物，以缓解心脏功能。老年患者机体功能衰退，常规治疗常难以达到一定效果，影响心功能的改善。阿托伐他汀钙属于羟甲基戊二酸-辅酶(HMG-Co)A还原酶抑制剂，是一种调脂药物，近年来其非降脂作用越来越受到临床重视，逐渐应用于心血管疾病的治疗〔2〕。本研究对老年慢性心力衰竭患者，应用阿托伐他汀钙治疗，评估其心功能改善效果及对炎性损伤的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月至2014年12月浙江金华广福医院146例老年慢性心力衰竭患者，病例纳入标准：均符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014临床诊断标准〔3〕，年龄≥60岁，美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级患者，经医院伦理委员会审核批准，签署知情同意书。随机分为对照组和治疗组，各73例，对照组进行常规治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予阿托伐他汀钙。对照组男37例，女36例，年龄(65.27±6.93)岁，NYHA分级Ⅱ级29例，Ⅲ级44例，原发疾病：高血压性心脏病23例，缺血性心肌病21例，扩张型心肌病15例，肥厚型心肌病14例，治疗组男38例，女35例，年龄(65.35±7.08)岁，NYHA分级Ⅱ级27例，Ⅲ级46例，原发疾病：高血压性心脏病24例，缺血性心肌病19例，扩张型心肌病14例，肥厚型心肌病16例，两组临床基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。排除：先天性心脏病、心脏瓣膜病、急性心肌梗死及严重肝肾功能损害、老年痴呆症或认知障碍患者。

1.2方法和指标 对照组给予利尿剂、β受体阻滞剂等常规抗心力衰竭治疗。治疗组在对照组治疗基础上，应用阿托伐他汀钙片(规格20 mg/片，辉瑞制药有限公司，生产批次号：N53109)20 mg/次，口服，2 w为1个疗程，连续治疗2个疗程〔2〕。主要观察评估指标:心功能NYHA分级、心血管事件发生情况、住院天数；应用超声心动图评估两组患者每搏心输出量(SV)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)；评估患者6 min步行实验结果。分别于治疗前、治疗后采集两组患者空腹静脉血10 ml，采用放射免疫法检测血浆N末端B型利钠肽原(NT-ProBNP)、免疫投射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6水平。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组NYHA分级、心血管事件发生和住院天数比较 治疗组治疗后NYHA分级Ⅰ级明显高于对照组，治疗组Ⅲ级、心血管事件发生率和住院天数均明显低于对照组(P

2.2两组治疗前后SV、LVEF、CI和6 min步行距离比较 治疗组治疗后SV、LVEF、CI 、6 min步行距离均明显高于对照组治疗后，且两组治疗后均明显高于治疗前(P

2.3两组治疗前后外周血NT-ProBNP、hs-CRP、TNF-α、和IL-6水平比较 治疗组治疗后NT-ProBNP、hs-CRP、TNF-α和IL-6均明显低于对照组治疗后，且两组治疗后均明显低于治疗前(P

表1 两组NYHA分级、心血管事件发生和住院天数比较〔n(%),n=73〕

与对照组同时点比较：1)P

表2 两组治疗前后SV、LVEF、CI和6 min步行距离比较

表3 两组治疗前后外周血NT-ProBNP、hs-CRP、TNF-α、和IL-6水平比较

3 讨 论

慢性心力衰竭是一种复杂临床症候群，各种心脏结构或功能性疾病导致心室长期负荷过重、心肌收缩力减退，心室充盈、射血功能异常，心排出量难以满足机体需要，机体组织血灌不足，最终导致体循环及肺循环呈瘀血表现〔4～6〕。随着老龄化社会进程的发展，老年慢性心力衰竭的发病人数逐年增多，严重威胁着老年患者的生命安全。阿托伐他汀钙通过选择性抑制 HMG-CoA还原酶，抑制胆固醇合成，近年临床证实阿托伐他汀药物不仅能够有效降低血清胆固醇含量，还具有改善内皮功能、抗炎抗氧化，稳定斑块等作用，引起临床关注〔7〕。本研究结果提示阿托伐他汀钙治疗老年心力衰竭患者，有效改善心功能，降低心血管事件发生率，缩短住院时间。有研究认为〔8〕，心肌损伤与肾素-血管紧张素系统，交感神经系统过度激活有关，去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ等多种内源性神经激素过度表达，导致心肌重塑，心肌损伤又进一步激活神经激素形成恶性循环，加重心肌损伤。阿托伐他汀能够抑制自主神经过度活跃，恢复心脏自主神经功能，减少神经激素的分泌，抑制心肌细胞肥大和心室重构，改善慢性心力衰竭患者心功能。心力衰竭患者大多存在心肌纤维化，阿托伐他汀钙可有效降低血管紧张素转换酶的活性，抑制Ⅰ型、 Ⅲ型胶原合成，有效逆转AngⅡ介导的心肌肥厚、纤维化，减少平滑肌的增殖，改善心室舒张功能〔9,10〕。

机体血浆NT-ProBNP水平是常用的检测指标，可评估慢性心力衰竭患者心功能严重程度。心力衰竭发生、发展过程中伴随神经内分泌系统激活、炎性反应和多种氧化过程损伤心肌细胞。hs-CRP、TNF-α及 IL-6 均为机体炎症因子，有研究显示，慢性心力衰竭患者机体产生大量TNF-α，同时诱导释放大量IL-6，并参与心室重构，加重炎症反应，进一步诱导hs-CRP的释放，加重心肌细胞及血管内皮功能的损伤〔11〕。本研究结果提示阿托伐他汀钙能够下调炎性因子水平，降低心肌炎性损伤。阿托伐他汀钙通过抑制炎性因子的生成，减轻炎性因子对内皮细胞及心肌的持续损伤，有利于心脏供血血管平滑肌舒张，血流阻力降低，提高心脏血供〔12〕。有研究认为〔13〕，阿托伐他汀还具有抗氧化作用，可通过清除自由基及氧化物质减轻对心肌的持续危害，本研究尚需进一步研究对心肌的抗氧化作用及对心肌氧化应激的抑制反应。

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