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导 读

男性不育症是世界卫生组织公认的全球性公共卫生问题。近年来，抗氧化剂被广泛应用于特发性不育症的治疗，但由于缺乏有力证据，尚不能对其影响不育患者精子质量和（配偶）妊娠率的效用进行排名。

近日，发表于Front Endocrinol（Lausanne）的一篇文章或许能给读者带来一些启示。

研究背景

被诊断为特发性不育症的患者，通常存在未明原因的精子特征的改变。既往研究表明，氧化应激（OS）在男性不育症的病因学中起着重要作用，抗氧化剂可在改善精子质量、治疗男性不育症方面产生积极影响。为对比不同抗氧化剂对特发性不育患者精子质量和妊娠率的影响，国内一研究团队开展了一项循证医学研究。

研究设计

研究者基于系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA）声明，检索了PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library数据库中相关领域的随机对照试验（RCT）进行数据提取和网状meta分析。采用加权均数差（WMD）和优势比（OR）分别比较连续变量和二分变量，CI为95%。主要结局指标为精子活动率、精子密度、精子形态和妊娠率。

图1 文献筛选及流程图

研究结果

通过筛选，研究者最终纳入了包括1917名特发性不育症患者和10种抗氧化剂在内的23项RCT。10种抗氧化剂及治疗方案包括左旋肉碱、左旋肉碱+乙酰左旋肉碱、辅酶Q10、ω-3脂肪酸、硒、锌、维生素E+维生素C、叶酸和N-乙酰半胱氨酸。

图2 网状图

与安慰剂相比，左旋肉碱、左旋肉碱+乙酰左旋肉碱、辅酶Q10、ω-3脂肪酸和硒能有效改善患者的精子质量。在对不同抗氧化剂的疗效进行比较后，研究者认为左旋肉碱在改善精子活动率（WMD 6.52%，95%CI 2.55-10.05%）和精子形态（WMD 4.96%，95%CI 0.20-9.73%）方面排名第一；ω-3脂肪酸在改善精子密度（WMD 9.89×106/ml，95%CI 7.01-12.77×106/ml）方面排名第一。但在改善妊娠率方面，抗氧化剂与安慰剂之间的差异无统计学意义。

图3 累积排序概率图下面积（SUCRA）值排名

研究结论

这项研究结果提示，与其他抗氧化剂相比，左旋肉碱或可成为改善精子活动率和形态方面最有效的治疗手段，而ω-3脂肪酸对精子密度的改善最明显，另外辅酶Q10对精子活动率和密度也有较大的改善。考虑到研究仍存在一定的局限性，未来研究应进行大样本、高质量的RCT来进一步比较不同抗氧化剂的结果和评估抗氧化剂对妊娠率的影响。

参考文献：

Li KP, Yang XS, Wu T. The Effect of Antioxidants on Sperm Quality Parameters and Pregnancy Rates for Idiopathic Male Infertility: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Feb 21;13:810242.